小儿动力性肠梗阻

　　一、发病原因：

　　引起动力性肠梗阻的原因分为两大类：继发性及原发性。

　　近年来，有人报道胃肠激素对肠壁运动有很大的影响。因此，应从肠壁本身、自主神经系统或胃肠激素方面，考虑动力性肠梗阻的原因。

　　二、发病机制：

　　一般情况下，肠内容物向下推动主要靠肠壁肌肉的运动及收缩。

　　肠壁肌肉的运动一方面依靠肠壁肌肉本身的功能，另一方面还依靠支配该处自主神经的调节功能。

　　肠麻痹的发生机制是由于交感神经过度兴奋所致，交感神经对肠道的作用为抑制性。

　　故受到抑制后肠蠕动消失，正常蠕动时肠道内的气体及液体随时被吸收或向下推进，所以小肠平时不含气体。发生肠麻痹后，肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体液体滞留，使肠襻胀大，进一步丧失动力，形成了恶性循环。

　　应注意与先天性巨结肠相鉴别，直肠测压取活检可以鉴别;并应与机械性肠梗阻相鉴别。

　　一、症状

　　主要表现为慢性，反复发作或持续性，有阵发性加剧的肠梗阻综合征，而没有肠内外的梗阻，该病症状可在任何年龄出现，年龄越小，症状越重，持续时间越长。

　　1.继发性动力性肠梗阻

　　临床表现多较危重，以腹痛，腹胀，呕吐及不排便为主，起病时的症状则根据引起肠麻痹的病因而异，麻痹形成后就有全腹膨胀，肠鸣音稀少或消失，婴儿可因腹胀引起呼吸困难，早期多无呕吐，腹胀加重后则出现呕吐，内含大便样物，排便次数减少，直至不能排气排便。

　　2.原发性动力性肠梗阻

　　临床主要表现为亚急性，慢性，反复发作性，或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征，呕吐，腹胀，便秘为其主要症状，时轻时重，轻时呕吐症状减轻，少量排气排便，但腹胀很难消失，病儿由于长期营养吸收不良，均较消瘦发育矮小，腹部外形膨隆，肠鸣微弱或消失。

　　二、诊断

　　1.病史

　　(1)有无腹部创伤，腹膜炎及药物中毒史：般腹部外伤，腹膜后血肿可刺激腹膜后自主神经产生肠麻痹梗阻，腹部手术尤其是伴有腹膜炎者，手术后1～2天内多处于肠麻痹阶段，手术愈复杂，腹膜反应愈严重，麻痹时间则愈长，可出现肠梗阻症状， (2)有无全身性疾患如肺炎，败血症，神经系统感染，肠炎等。

　　(3)肠梗阻症状是否自生后即开始。

　　2.X线诊断

　　X线检查对诊断帮助很大，摄立位及卧位平片可见小肠及结肠均匀扩张充气，有液平面，如果不能决定充气肠襻是否为结肠，则可用少量钡剂低压灌肠，如证实结肠充气扩张，则肠麻痹的诊断可以确定，钡餐透视可见钡剂停滞不前。

　　3.特殊检查

　　血生化检查有无电解质紊乱如血钠，钾，氯，二氧化碳结合力，血钙，血浆蛋白等，甲状腺功能测定有无低下，直肠测压取活检除外先天性巨结肠。

　　常并发脱水、酸中毒，慢性、持续发作可至小儿营养障碍，生长发育迟缓等。

　　一、脱水：

　　指人体由于病变，消耗大量水分，而不能即时补充，造成新陈代谢障碍的一种症状，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠输液补充体液。

　　细胞外液减少而引起的一组临床症候群根据其伴有的血钠或渗透压的变化。

　　1、低渗性脱水：

　　细胞外液减少合并低血钠。

　　2、高渗性脱水：

　　细胞外液减少合并高血钠。

　　3、等渗性脱水：

　　细胞外液减少而血钠正常。

　　二、小儿营养障碍：

　　1、简介：

　　营养不良又称蛋白质-能量营养不良，主要因蛋白质或总热量长期摄入不足引起，多见于婴幼儿。

　　本病在不发达国家发病率较高，随着我国国民经济发展，严重营养不良已显著减少，但轻度营养不良仍较常见。

　　2、临床表现：

　　进行性消瘦、体重减轻或水肿，严重者常有脏器功能紊乱。

　　三、发育迟缓：

　　1、定义：

　　指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。

　　2、临床表现：

　　消瘦、体重低于正常儿童。

　　一、血生化检查：

　　注意有无电解质紊乱，应常规做血钠、钾、氯、钙和血pH检查。必要时做甲状腺功能测定，以明确有无甲低等。

　　二、X线诊断：

　　1、简介：

　　是一项重要的诊断方法。透视或腹部平片表现不同程度、不同部位的肠梗阻X线征象。

　　胃肠钡餐透视是除外机械性肠梗阻的重要手段。

　　2、检查结果：

　　动力性肠梗阻，可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前的现象。

　　摄立位及卧位平片可见小肠及结肠均匀扩张充气，有液平面。

　　如果不能决定充气肠襻是否为结肠，则可用少量钡剂低压灌肠。

　　如证实结肠充气扩张，则肠麻痹的诊断可以确定。

　　三、消化道测压：

　　是诊断动力性肠梗阻的有效方法。

　　四、胃肠电图检查：

　　1、简介：

　　胃电图(EGG)可检测异常胃电节律，虽然目前其主要用于科研方面，但不久它将成为临床有价值的检查方法。

　　2、注意事项：

　　检查时间过短，可能会漏诊短暂的胃电节律失常;运动可导致胃电节律失常样误差; 与十二指肠电节律重叠(10～12周/分);皮肤准备不足可能会放大运动或其它电波(例如蜂窝式电话)干扰所致的误差。

　　五、直肠测压取活检：

　　直肠肛门测压是检测直肠肛门功能的重要方法，也是诊断直肠肛门疾病的重要手段，可测定不同状态下肛门内外括约肌的功能、直肠的感觉和顺应性情况。

小儿动力性肠梗阻一般治疗

　　一、继发性肠梗阻：

　　应针对原发病给以治疗。

　　一般均采用非手术疗法如禁食、胃肠减压、针刺足三里、合谷、灸中脘、关元穴，肾囊封闭可以预防严重腹胀。

　　二、无机械性肠梗阻：

　　可应用大量新斯的明(0.045～0.060mg/kg)促进肠蠕动。肛管排气，小量2%肥皂水或小量3%盐水灌肠等刺激结肠活动，也有助于减轻腹胀。

　　静脉营养对各类动力性肠梗阻病儿非常重要。

　　三、假性肠梗阻：

　　患儿胃肠道运动可以随营养状况的好转而改善，随着营养不良的发展而恶化。营养支持的目的是使患儿能够正常发育，减少并发症，尽可能的缓解症状。某些患儿需部分或全部胃肠外营养。

　　四、其他：

　　如怀疑腹腔内有外科情况，或经非手术疗法腹胀仍不改善，并且结肠已完全空瘪时，则应考虑剖腹探查。

　　根据患儿情况及手术当时所见，给以腹腔引流、肠系膜封闭或肠减压、肠造瘘术。

小儿动力性肠梗阻一般护理

　　(1)饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。

　　(2)胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。

　　(3)解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。

　　(4)液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。

　　(5)防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。

　　(6)病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。

　　1)腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。

　　2)呕吐：早、剧烈而频繁。

　　3)腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块(胀大的肠袢)。

　　4)有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。

　　5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

　　6)腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。

　　7)经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。

小儿动力性肠梗阻饮食原则

　　1、多吃清淡易消化食物，可多喝些汤类，稀饭类流质食物。可促进肠道通畅，有利排便。

　　2、多吃营养丰富的食物，补充蛋白质和铁质，如蛋类、肉类，豆制品等。

　　3、多吃新鲜蔬菜水果，以及这富含纤维素的食物，可预防便秘。

　　4、禁吃辛辣刺激食物，以及各种动物内脏，禁食胆固醇高的食物。食物宜精细，要吃好，不要吃过饱。